主动脉夹层术后罕见并发症致死案

患者谭某（本案死者）男， XX 岁， 因腰部疼痛一周，于 20XX 年 X 月 XX 日入住中南大学 XX 医院急救室， 20XX 年 7 月 30 入住 X 病区（血管外科）。入院诊断： 1 、主动脉夹层； 2 、高血压病 3 级极高危组； 3 、支气管炎等。 20XX 年 8 月 5 日上午 9 时，在全麻下行股动脉切开胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术、腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术， 20XX 年 8 月 6 日凌晨 开始，患者多次主诉诉腹胀不适、疼痛， 20XX 年 8 月 7 在局麻下行“肠系膜上动脉造影 造影 + 置入溶栓导管”， 20XX 年 8 月 8 在全麻下行“剖腹探查、肠切除肠吻合”， 20XX 年 8 月 13 日在全麻下行“再剖腹探查术”，探 查完后 教授认为患者整个肠道均已不同程度坏死，无法手术治疗，予以关闭腹腔。在医方多次强调救治无望后，患者家属根据当地习俗于 20XX 年 8 月 14 日下午办理出院手续，患者于 20XX 年 8 月 16 日凌晨去世。

 

原告认为：谭某 的死亡是因被告手术操作不当、术后病情观察不仔细，对症处理不及时不正确所致，医方应承担相应责任。

 

被告医方辩称：主动脉夹层手术成功，肠系膜上动脉栓塞是由于血栓形成所致，该部位的栓塞临床罕见，应属意外，医方不应承担责任。

 

案件争议点：

一、 医方术前检查不仔细，在手术时机的选择上未尽到充分的专家注意义务。

 

二、 患者肠系膜上动脉为新鲜血栓栓塞（见 2014.8.7 手术记录），医方对患者凝血功能监测不力，未及时调整患者凝血功能，是导致患者肠系膜上动脉栓塞的直接原因。

 

三、 对腹部症状处理不当，致使患者丧失了被救治的机会。

 

司法鉴定分析意见

（摘自 摘自省人医司法鉴定中心【 2014 】临鉴字第 1604 号）

 

本例患者术后肠系膜上动脉栓塞，这是一个极为罕见的并发症，其后果极其严重，可发生完全性小肠坏死，但其早期体征可不明显，一旦出现坏死则救治很难。肠系膜上动脉栓塞，一般并非是局部血栓形成，而常见的是大动脉或心、脑内血栓，或部分脱落所致，也可能为大动脉粥样斑块脱落所致，这些因素均难以预见及预防。本例主要系自身所患疾病程度较重及并发症的发生引起，由于医方对患者凝血功能异常（高凝状态）的危险因素和后果预计不足、术后处理腹部情况稍显欠缺等因素，对预后有一定的影响，与肠系膜上动脉栓塞的发生及诊治的效果存在相关性，系轻微作用（或因素） 。

 

一审法院判决医方承担百分之十五的赔偿责任，双方皆未上诉。