篡改病历，医院承担责任
作者： 本站 时间：2019-12-13
案情介绍
刘某因停经9+月下腹胀痛半小时，于2XXX年X月X日23时入XX县XX镇卫生院，入院检查胎儿一切情况正常，当日6时30分行人工破膜，当日8时使用缩宫素，当日11时胎儿娩出。2XXX年X月XX日11时45分，原告因新生儿窒息被转往XX儿童医院进行救治。XX儿童医院入院诊断为：1、新生儿缺血缺氧性脑病；2、新生儿肺炎、吸入综合征；3、中度代谢性酸中毒；4、窒息后多器官功能损伤（心、肾）；5蛛网膜下腔出血；6、电解质紊乱；7、低蛋白血症；7、视网膜出血。经抢救，原告的生命保住了，但导致了原告脑性瘫痪、智力低下、小头畸形等损害后果。
事件发生后，刘某及其丈夫不知道孩子为什么会这样，只是听天由命。家在农村，经济条件不好，打工挣点钱就带孩子去儿童医院做下康复治疗，没钱了就抱回家。孩子一岁多了，连头都立不稳。在做康复时，遇到了另一个孩子的父母，听说他们孩子也是出生时造成的脑瘫，正在委托律师向医方索赔，刘某请其代为向律师咨询。
案件疑点
蛛网膜下腔出血是如何造成的？孕检正常、产前检查正常、顺产、产程顺利，新生儿创伤如何造成。
调查取证
1、 经核实，卫生院、医师、护士有接生资质。
2、 病历真实。
3、 围绕疑点，查阅病历，发现在临时医嘱中，有10单位缩宫素的使用记录，而病历中没有缩宫素使用观察记录。
4、 复印和封存在病历，在复印件上加盖医方公章。
在诉讼中，医方提出了医疗事故技术鉴定。双方就提交鉴定的病历进行质证。本律师发现，医方在对病历原件进行了篡改，在10单位缩宫素的医嘱一栏的“10”之间加了个小数点，改成了“1.0”。立即加以指出。
鉴定结论
（摘自长沙医鉴[2008]43号医疗事故技术鉴定书）
2、关于缩宫素的问题
（1）若按患方提供的临时医嘱复印件医方使用了“缩宫素”为10单位，为超剂量使用。可能引起胎儿窘迫。
（2）若按医方提供的临时医嘱原件“缩宫素”为1.0单位，及其提供产妇病程经过及产程图，虽无使用缩宫素依据，但是可否造成胎儿窘迫理论依据不足。且无使用缩宫素前患方知情同意的资料。
3、关于新生儿娩出后抢救是否恰当问题
（1）医方提供的Apgar评分与体征描述与患儿此后转院后入院记录描述不一致。
（2）医方未能提供在诊断“新生儿重度窒息”后呼吸复苏具体步骤、方法及全面病情转归过程。
综上2、3点所述情况，医方的医疗行为与患儿目前“智力低下、小头畸形”有无因果关系，不能定性。
审判结果
（摘自[2007]望民初字第859号民事判决书）“应当认定被告XXX卫生院比照医疗事故对原告的损害后果负相应责任。”
双方皆未上诉。
