诊疗经过
1、2008年1月3日上午8时左右因车祸撞伤头部，于8时20分急诊送入长沙市XXX医院总部，当日10时收入重症监护病房。入院诊断：1、重症开放性颅脑损伤、脑疝：（1）原发性脑干损伤，弥漫性轴索损伤；（2）右额脑挫裂伤、颅内血肿、广泛脑挫裂伤；（3）右额颞顶枕部硬膜下血肿；（4）蛛网膜下腔血肿；（5）右颞骨骨折，颅底骨折；（6）脑脊液漏、颅内积气、右颞部硬膜外血肿等。于当日12时50分入手术室，13时15分开始行“开颅探查血肿清除去骨瓣减压术”，16时35分手术结束。
2、2008年1月4日16时20分行“开颅探查血肿清除，左额颞去骨瓣减压术”。
3、2008年1月8日行气管切开，2008年1月28日转入长沙市第XXX医院分部进行康复治疗。
4、2008年4月24日，行双侧颅骨缺损修复术、脑室腹腔分流术。2009年4月21日转出长沙市XXX医院分部。出院诊断：（1）、重型颅脑损伤术后；（2）、颅骨缺损修补术后；（3）、脑室、腹腔分流术后；（4）、重型弥漫性轴索损伤。
5、2009年4月21日转入湖南省XXX医院，入院诊断：（1）、重型颅脑损伤康复期；（2）、双侧额颞顶部颅骨缺损修补术后，左额部钛网少许外；补充诊断：（1）肺部感染；（2）、左尺骨上段骨折并肘关节胶位；（3）、左足各骨骨折、脱位。
6、2010年5月20日从湖南省XXX医院出院。5月24日入住XXX总医院。
7、2010年6月9日脑室腹腔分流术。
8、2010年6月29日行左侧脑室额角分流管拔除术+原伤口清创缝合术。
9、2010年7月28日行脑室腹腔分流管拔除+侧脑室外引流术
2010年9月13日行右侧脑室腹腔分流术。
10、2010年10月13日从XXX总医院出院。
11、2010年10月18日入住湖南省XXX医院。
12、2010年12月15日行修补材料钛网取出术、脓肿清除术。
主要争议点
1、关于第一次手术时机，患方认为医方延误了最佳手术时间，导致损害后果加大
第一次（即2008年1月3日上午9时）CT检查即显示“脑疝形成”（见当日CT检查单、入院记录第二页），诊断为：（1）原发性脑干损伤，弥漫性轴索损伤；（2）右额脑挫裂伤、颅内血肿、广泛脑挫裂伤；（3）右额颞顶枕部硬膜下血肿；（4）蛛网膜下腔血肿；（5）右颞骨骨折，颅底骨折；（6）脑脊液漏、颅内积气、右颞部硬膜外血肿。当时患者意识呈浅昏迷，出现双侧瞳孔不等大，右侧3mm，左侧2mm（见入院记录），CT检查显示“脑肿胀，中线结构左偏，脑疝形成”，这些均提示患者已经出现脑疝的表现，具有手术指征，而当时病人血压102/72mmHg，呼吸23次/分，脉搏116次/分，凝血常规（-），血常规白细胞9.1×109/L，Hb122g/L，PLT228×109/L，肝功能（-），肾功能（-），血糖10.5mmol/L，没有手术禁忌症，应立即行开颅探查、减压手术，以避免脑疝进一步加重，造成脑干功能严重受损。而医方在患者观察治疗期间出现脑疝等病情加重（在当日10时30分出现血压下降，排除腹腔内活动性出血，11时30分出现右侧瞳孔不规则变化5mm，对光反射消失，左侧瞳孔2mm，对光反射迟钝。见重症患者监护记录）的情况下，才复查头颅CT并准备手术。在本案例中，患者在重症开放性颅脑损伤、脑疝形成的情形下，医方不积极采取有效措施，防止颅内出血加重导致不可逆的损害后果，而是等到颅内血肿增加到威胁患者生命的时候才进行手术。患者8时20分送入医方急救室到12时50分才进行手术。这离患者入院已经4小时30分。医方在第一次手术中就存在延误。
2、医院延误了第二次手术时机
患者于2008年月1日3日17时于第一次开颅探查术后回监护室，当时瞳孔直径右侧3.5mm，左侧2mm（见重症患者监护记录P2），当日晚上21时20分（重症患者监护记录p4），患者开始出现瞳孔变化，呕吐等颅内高压症状；2008年1月4日凌晨1时，出现右侧瞳孔5mm，左侧3mm；对于重症颅脑外伤、脑疝形成的患者，出现病情变化，应及时复查CT，当患者出现右侧瞳孔再次增大，护士报告医生后没有采取有效处理，7时10分，患者左侧瞳孔也开始变化，右侧为6mm，左侧为5mm。医生仍未进行CT检查，一直到上午10时25分患者才再次进行CT复查，此时患者病情已严重威胁生命。（见重症患者监护记录单P4至P8）
从2008年1月4日2时至8时，患者的血压波动在124-103/84-62 mmhg这是相当平稳的血压（P5、P6），不存在血压不稳定的情况，更不可能影响到不能进行CT检查。（2）关于患者的血小板问题，前面已经提到，患者入院时（2008年1月3日8时44分检验血小板228 10-9/L（P7-1），在正常范围，由于抢救措施不得力，出血加重，当日21时37分第二次查血小板下降到91 10-9/L（P7-2），但是医方没有采取任何对症措施。在患者病情恶化严重的情况下，于2008年1月4日10时10分，第三次检验血小板，检验结果显示患者的血小板已经下降到61 10-9/L（P7-3）。当日10时25分，患者进行了CT复查。进行CT复查时，患者血压106/61 mmhg、血小板61 10-9/L，顺利地完成了CT检查。可见，医方关于患者血压不稳、血小板低不能在瞳孔变化后及时进行CT复查的理由是推卸责任的借口。
3、对血小板监测不及时，处理不及时，延误抢救
患者入院时（2008年1月3日8时44分）检验血小板228 10-9/L，在正常范围，当日21时37分第二次查血小板下降到91 10-9/L，但是医方没有采取任何对症措施，也未给予足够的重视，中间长达12小时30分钟的时间未对血小板进行检验，2008年1月4日10时10分，才第三次检验血小板，检验结果显示患者的血小板已经下降到61 10-9/L。当日13时5分才第一次输入机采血小板2个治疗量（重症患者监护记录P9），2个小时后即当日15时19分，血小板上升到14710-9/L（P7-5）。可见，患者的血小板低症状是可以纠正的，由于医方对血小板监测不及时、未对患者的出血情况给予足够的重视，才导致了血小板的继续下降，然后成为了医方不及时进行CT复查，不及时进行第二次手术的借口。
4、医方对患方左侧上、下肢骨折漏诊，未进行治疗，导致患者上下肢畸形愈合。
在重症监护期间未采取有效康复措施，导致四肢严重畸形
患者因车祸外伤，理应对患者进行全面检查，但医方未对患者四肢进行检查，对患者左侧上、下肢骨折漏诊，未予以治疗，最终畸形愈合。患者处于昏迷状态，肌张力高，医院亦未采取有效措施进行预防。2008年1月28日患者转往长沙市XXX医院分部继续进行康复治疗时，患者四肢已经严重畸形。
5、患者左额部钛网外露是造成颅内感染，导致病人多次手术的主要根由。钛网过大，医方没有及时发现病情、延误治疗。
首先，钛网偏大与骨窗缘贴合不紧密，在引流管接出的地方，固定松动，与头皮长期磨擦，头皮坏死，最后导致钛网外露。
其次，医方没有对伤口观察不仔细，没有及时发现病情，2009年4月15日，发现钛网外露后，对患方隐瞒病情，没有采取积极的治疗措施，延误了治疗。患方于2009年4月21日转入湖南省XXX医院后，才知道有钛网外露。医方存在严重过错。
